Summer School in GUAM 2027
参加申込書
本プログラムへの参加にあたり、プログラム期間中に発生した事故・怪我・疾病等については、参加者が事前に加入する海外旅行保険の補償範囲内で対応することを理解し、同意いたします。
また、車両での移動中に発生した事故や怪我等については、レンタカー会社を通じて主催者が加入する自動車保険の補償内容および適用条件に基づき対応されることを理解いたします。
なお、各保険の補償範囲を超える費用や保険の適用対象外となる費用については、原則として保護者の負担となることを了承いたします。
以上の内容を確認・理解したうえで、本プログラムへの参加を申し込みます。
保護者名年月日
| 参加者名(ローマ字)first name then family name | 性別 男 ・ 女 | 誕生日year / month / day | |
| 参加者名(漢字) | 携帯番号 | ||
| 保護者名 | 携帯番号 | Eメールアドレス | |
| 保護者名 | 携帯番号 | Eメールアドレス | |
| ご自宅 住所 〒 | |||
| ご自宅電話番号 | ファックス番号 | ||
| アレルギー・持病など(詳しくご記入ください) | ご両親以外の緊急連絡先 お名前・続柄・住所・電話番号 | ||
| その他、プログラムに参加するにあたっての連絡事項・気を付けてほしいことなど | |||